成本卫生-《分组方案》明确了国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)是全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准-白银新闻

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段成卉表示,對於疑症、重症、難症、急症,相應的DRG分組難易係數和給付標準也高,大醫院既有能力診治,同時也能覆蓋成本。而對小醫院來說,則不是成本問題,而是病源和能力不足。

在此情況下,段成卉表示,一些大醫院覆蓋不了,也不該由大醫院看的常見病病人,將下沉到基層醫院,大醫院將更加專註于疑難病,業務量雖然有所減少,但病組難度係數提升,收入並沒有減少,有利於推進分級診療。

國家衛生健康委員會衛生髮展研究中心客座研究員邵曉軍在近期召開的全球醫院精益運營論壇暨第二屆HIA大數據國際峰會上接受《每日經濟新聞》記者採訪時表示,中國(的情況)整體上十分複雜,一方面我國的醫保比其他國家複雜,同時我國各個地區的醫保目錄、報銷比例也存在差異。這種情況下,先進行DRG試點是正確的,在試點的基礎上總結經驗,從而推動DRG的發展。

每經記者周程程每經編輯陳星近期,國家醫保局發佈了《關於印發疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規範和分組方案的通知》,同時公布了《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》。

但同時需要注意的是,如何防止因不同病人併發症情況不同,醫院出於成本考慮,而推諉病人?

邵曉軍指出,這相當於德國的DRG從1.0版,到現在已經是12.0版本了。「對比來看,我們現在做的DRG可能還是1.0版本,但未來也會有很多的發展。」

中國醫科大學醫院管理研究所所長郭啟勇還表示,醫生應該以患者為中心,以疾病為中心進行診療,而非用單純的DRG思維,從成本的角度來看病。在診療過程中需要做到的是選擇最有效最利於患者的治療方式,但同時要考慮到病種付費,不要過度治療。

《分組方案》明確了國家醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)是全國醫療保障部門開展DRG付費工作的統一標準,包括了26個主要診斷大類,376個核心DRG(ADRG),其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內科診斷ADRG組。

大醫院將專註于疑難病在DRG付費方式下,對醫院而言,藥品、耗材、檢驗檢查項目由收入來源變為了成本。在保證醫療質量的前提下,醫院和醫生都有動力積極合理控製成本,不再多開無謂的項目。

河南省人民醫院總會計師李建軍表示,過去一些醫院的發展過度追求規模化,越大越好,偏重業務量的增長。但實際上醫院的資源配置效率是較低的,是需要提升的。

而本次公布的國家醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)的ADRG是在以往研究開發的BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG以及C-DRG基礎或經驗上編製的,具有更加優化、更加穩定、更符合作為管理工具的要求。

從發達國家經驗來看,我國DRG發展也將經歷不斷完善的過程。

段成卉認為,DRG付費方式有利於推進分級診療。在一些常見疾病上,基層醫院的成本實際更低,而醫療資源頂尖、硬件設施非常好的大醫院,相應的成本也非常高。調研發現,在DRG付費下,有的三級醫院治療某些疾病的給付不足以覆蓋成本。

邵曉軍以德國為例說,德國的DRG是目前國際上最優化、最精細的方案之一,包含了1318個病種,不僅用於傳統的急性、急病、急診的病種支付,甚至慢性疾病、精神疾病都是用DRG來支付,完全突破了傳統的概念。但德國的DRG已經運作了16年,而且基本上每年有一個新的版本。這和醫學的發展是相符合的,DRG隨着醫學技術的發展而發展。

通知指出,各試點城市要嚴格執行《分組方案》,確保26個主要診斷分類和376個核心DRG分組全國一致,並按照統一的分組操作指南,結合各地實際情況,制定本地的細分DRG分組(DRGs)。

有DRG領域專家接受《每日經濟新聞(博客,微博)》記者採訪時表示,ADRG的大框架統一后,各地能夠更好地結合自身實際情況,進一步細化。例如,北京和貴州的醫療資源消耗不同,可能會導致分組的差距。

試點地制定本地DRG分組此前,我國已形成4個主流權威DRG分組版本,包括北京醫療保險協會的BJDRG、國家衛生健康委醫政醫管局和北京市衛生健康委信息中心聯合制定的CN-DRG、國家衛生健康委基層衛生司的CR-DRG,以及國家衛生健康委衛生髮展研究中心的C-DRG。

段成卉也指出,對三甲醫院的定位就是看疑難病,看重病,看急症,但是過去過度追求規模化使得大醫院也接收了大量常見病,產生虹吸效應,反而造成了看病難、看病貴。DRG付費方式下,大醫院也將回歸救治疑症、重症、難症、急症。

東軟望海創始人兼CEO段成卉對《每日經濟新聞》記者表示,中國將創造一個全世界最複雜的DRG支付系統。段成卉指出,對於我國而言,如果一個DRG支付費率能應用於全國,幾乎是無法想象的。我國人口眾多、地域差別大,欠發達地區的就醫條件、診療模式與發達地區都存在很大的差別,所以我國最終形成的DRG支付更可能是多樣的,不同地方都具備相應本地化特徵。

目前業內共識是,同一個疾病,按照患者的併發症和嚴重程度進行區分,分為多個不同病組,不是統一打包。與此同時,通過大數據建立監控體系,從而捕捉異常醫療行為。

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